Contact Cor van Kippersluis

Kokkelbank 30
2317 MB Leiden (Merenwijk)

E-mail: corvankippersluis@casema.nl

Bank: NL52 ASNB 0948593393 tnv CJWM van Kippersluis (BIC ASNBNL21) 

Inschrijfformulier

Inschrijfformulier voor cursus of workshop.
De met * gemarkeerde onderdelen zijn verplicht.
(mocht het formulier niet goed werken, dan een mailbericht aan corvankippersluis@casema.nl)

Kies*

- maak een keuze -Cursus PsychobalancingCursus meditatieOpen Middag PsychobalancingHawaii massagedag Hypnosecursus open avond U heeft nog geen workshop of cursus gekozen.

Naam*

Ongeldige invoer. Mogelijk stoort een apostrof (') - probeer het zonder.

Adres

Ongeldige invoer

Postcode

Ongeldige invoer

Plaats

Ongeldige invoer

E-mail*

Dit lijkt geen geldig e-mail adres.

Telefoon prive*

Ongeldige invoer

Telefoon werk

Ongeldige invoer

Opmerkingen

Ongeldige invoer

Anti-spam code*

of vraag om nieuwe code.

Ongeldige invoer

Stuur